Миома матки и беременность

28 мая 2014 | Категории: Проблемы при беременности

Миома матки является доброкачественным новообразованием, которое развивается из миометрия. Она является самой частой опухолью у женщин, в том числе и в репродуктивном возрасте. А это накладывает определенный отпечаток на беременность, ее наступление, вынашивание и правила ведения. Поэтому при наличии такой патологии женщина должна наблюдаться у гинеколога еще до зачатия, так как это позволит избежать различных осложнений или позволит их своевременно диагностировать и принять должные меры.

Виды миом

Миома матки может иметь различное гистологическое строение. С учетом этого выделяют несколько ее разновидностей:

Лейомиома, в которой преобладает мышечный компонент (чаще всего встречается)
Фиброма – содержит большое количество соединительной ткани
Ангиома, в которой определяется большое количество сосудов.

В зависимости от локализации миоматозных узлов по отношению к слоям матки миомы могут быть:

Интерстициальными – локализуются в миометрии, практически не деформируя полость матки и не выбухая наружу
Субсерозными – располагаются преимущественно под серозным покровом, при этом наблюдается деформация наружного контура матки
Субмукозными – вызывают деформацию полости матки, так как располагаются в подслизистом слое.

Течение и ведение беременности на фоне миомы

Миома матки и беременность оказывают друг на друга непредсказуемое влияние. В одних случаях наблюдается регресс миоматозных узлов, а в других, наоборот, их усиленный рост. Поэтому мнение, которое бытует в народе, что миома на фоне беременности уменьшается в размерах, ошибочно.

В идеале перед наступлением беременности должно быть проведено соответствующее лечение. Оно позволит стабилизировать размеры патологического процесса.

В тех случаях, когда беременность наступает на фоне миомы матки, она может сопровождаться развитием определенных осложнений. К ним относятся:

Плацентарная недостаточность;
Синдром задержки развития плода;
Внутриутробная гипоксия плода;
Угроза прерывания (угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды, разница между которыми определяется гестационным сроком);
Маловодие и т.д.

Для их своевременной диагностики требуется тщательной ведение и наблюдение со стороны акушера-гинеколога. Оно заключается в следующем:

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки при каждом визите к врачу (позволяет заподозрить маловодие, задержку роста плода);
Ультразвуковое исследование и допплерометрия, которые позволяют диагностировать практически любое осложнение из возможных, если имеется миома матки;
Фонокардиотокография;
Гемостазиограмма, так как миома часто сопровождается повышением свертываемости крови и т.д.

Большая миома матки и беременность являются показанием для дородовой госпитализации женщины. Она преследует несколько целей:

Оценить состояние плода;
Оценить размеры миоматозного узла, его структуру, локализацию;
Определить наиболее рациональный способ ведения родов (самостоятельные роды или кесарево сечение).

Однако при ведении родов следует учитывать, что риск определенных осложнений тоже повышен. Это могут быть:

Аномалии родовой деятельности;
Острая внутриутробная гипоксия плода;
Кровотечение;
Нарушение нормального отделения плаценты, особенно если она локализуется в области миоматозного узла.

Поэтому такие роды ведут с особой настороженностью. Опасность существенно снижается, если миоматозные узлы имеют маленький диаметр. Это практически не нарушает нормальную сократительную активность матки.

Беременность после лечения миомы

В некоторых случаях для наступления беременности необходимо произвести консервативную миомэктомию, то есть удалить миоматозные узлы или узел без удаления матки. Это органосохраняющая операция. Спустя определенное время женщине разрешается планировать зачатие ребенка. Обычно беременность после удаления миомы матки протекает гладко, если не появились новые очаги. Она также требует пристального наблюдения из тех соображений, что на фоне гормональных изменений во время гестации может быть рецидив.

Современным методом лечения миомы у женщин репродуктивного возраста является эмболизация маточных артерий. Ее суть в том, что нарушается питание узла за счет облитерации (закупорки) просвета сосуда. Беременность в таких случаях обычно разрешается через 6 месяцев после операции.

В заключение необходимо отметить, что миома матки и беременность – это не самый выгодный тандем. Однако правильное и грамотное ведение таких женщин позволит хорошо выносить беременность и родить здорового малыша.

Врач знает, какие осложнения при этом заболевании встречаются часто, поэтому «держит руку на пульсе». По достижении доношенного срока встает вопрос о рациональном ведении родов и способе родоразрешения, так как роды имеют свои особенности.