Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах является распространенной процедурой, которая стала все шире и шире применяться, так как имеет целый ряд преимуществ, сочетающихся с минимальными осложнениями. Основная положительная сторона этого метода – это контроль над болевыми ощущениями женщины. Это особенно важно, так как в настоящее время доказано, что боль является средством, которое приводит к повреждению нервных клеток. Поэтому защита от нее необходима.

Показания для проведения обезболивания

Регионарная анестезия при родах и ее разновидность эпидуральная производится по строгим показаниям. Это позволит уменьшить вероятность нежелательных побочных эффектов данного метода.

Основные показания к эпидуральной анестезии во время родов – это:

• Повышенное артериальное давление у женщины во время беременности и в родах (это может быть признаком артериальной гипертензии или преэклампсии, поэтому для предупреждения более высокого подъема давления рекомендуется выключить болевую чувствительность);
• Некоторые виды аномалий родовой деятельности – такие как дискоординация родовой деятельности. В этом случае верхний сегмент матки сокращается изолированно от нижнего, что не сопровождается раскрытием шейки матки;
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания (патология внутренних органов), когда роды необходимо щадяще провести;
• Преждевременные роды, когда риск травматизации плода относительно велик;
• Сниженный порог болевой чувствительности роженицы.

Во всех случаях, когда производится обезболивание во время родов, необходимо получить информированное согласие женщины на эту процедуру в письменном виде. Перед ее подписанием анестезиолог рассказывается женщине вкратце суть методики, ее преимущества и возможные осложнения. Решение женщина принимает самостоятельно.

Противопоказания к проведению процедуры

Регионарные методы обезболивания родов могут применяться не во всех случаях, так как существуют определенные противопоказания. Их учет обязателен всегда.

Итак, противопоказания к эпидуральной анестезии во время родов выглядят следующим образом:

• Наличие гнойно-воспалительных изменений в месте пункции (в данной ситуации существует риск генерализации инфекции с ее внедрением в спинномозговой канал);
• Повышение температуры в родах;
• Сниженный уровень тромбоцитов, создающий реальную угрозу кровотечения с образованием гематомы в спинном мозге и всеми вытекающими последствиями;
• Эпидуралка также не может быть проведена и в случае искривлений позвоночника, создающих технические трудности для введения иглы и установки катетера;
• Сниженное артериальное давление, которое на фоне обезболивания еще более снижается;
• Нарушения сердечного ритма.

Условия для производства обезболивания

Для того, чтобы женщине можно было провести регионарное обезболивание родов в виде эпидуральной аналгезии, должны быть соблюдены следующие условия:

• Родовая деятельность должна быть регулярной, а открытие маточного зева не менее 3-4 см;
• Должны отсутствовать противопоказания;
• Акушер-гинеколог имеет высокую квалификацию, поэтому может справиться с любым возникшим осложнением;
• Удовлетворительное состояние плода;
• Нормальный или повышенный уровень артериального давления;
• Отсутствие аллергической реакции на применяемый анестетик.

Методика проведения регионарного обезболивания

Обезболивание при родах подразумевает проведение эпидуральной аналгезии на уровне поясничного отдела. Именно этот метод регионарной анестезии позволяет вызвать блокаду нервных импульсов боли, идущих от матки и шейки матки. Введение анестетика производится в пространство над твердой мозговой оболочкой. В случае, если производится спинальная анестезия при родах, то его введение осуществляется в спинномозговой канал.

Но все же рассмотрим более подробно технику эпидурального обезболивания:

1. Правильная укладка пациентки, которая подразумевает изгиб спины в виде «спины кошки»;
2. Обработка места введения пункционной иглы;
3. Пункция этого места, до появления признака провала (поршень шприца теряет сопротивление). В том случае, если получена спинномозговая жидкость (из канюли иглы) — то это признак пункции твердой мозговой оболочки и тогда нужно проводить спинномозговую анестезию (спинномозговая и эпидуральная анестезии — это 2 разных метода. При спинномозговой анестезии происходит прокол твердой мозговой оболочки, а при эпидуральной не должно быть пункции твердой мозговой оболочки. Расстояние до твердой оболочки всего 4-7 мм. и у беременных оно еще меньше. Техника данного обезболивания требует от врача анестезиолога высокого навыка) ;
4. Введение обезболивающего препарата с одновременной регистрацией пульса, артериального давления;
5. Установка эпидурального катетера и его фиксация при помощи лейкопластыря.

Принято различать два основных способа эпидуральной анестезии:

• Продленная эпидуральная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится несколько раз по мере того, как заканчивается его действие;
• Одномоментная, когда анестетик вводится всего лишь один раз без дополнительных доз. Чаще всего такую разновидность применяют при кесаревом сечении или при непродолжительных родах.

Преимущества и недостатки эпидуральной аналгезии

Эпидуральная анестезия при родах, отзывы о ней очень хорошие. Однако этот метод имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К преимуществам обезболивания относятся:

• Удовлетворительное состояние женщины, возможность отдохнуть и восстановить силы;
• Релаксация мышц, что позволяет шейке матке быстрее раскрываться с меньшим количеством надрывов;
• Улучшение маточно-плацентарного кровотока, что позволяет улучшать доставку кислорода к малышу.

Нежелательные последствия эпидуральной анестезии заключаются в следующем:

• Резкая артериальная гипертензия с возможным появлением тошноты и рвоты, а также нарушением кровообращения в фетоплацентарном комплексе;
• Травматизация нервного корешка;
• Дрожь в теле;
• Парестезии в ногах (ощущение покалывания и ползания мурашек);
• Аллергическая реакция;
• Головная боль, которая сохраняется несколько дней;
• Боль в месте пункции.

Однако эти побочные эффекты при высокой квалификации анестезиолога и достаточном опыте его работы развиваются редко.

В заключение необходимо отметить, что эпидуральная анестезия во время родов является универсальным способом, позволяющим контролировать боль. А это хороший способ избежать повреждения нервной ткани и облегчить состояние женщины в родах. Все это сделало эпидуральную аналгезию популярным анестезиологическим пособием, применяющимся во время родового акта.

Видео про эпидуральную анестезию в родах

Преимущества эпидуралки при родах видео